Cuando recibe la factura de su tarjeta de crédito cada mes, puede leerla con atención en busca de errores y cargos inexplicados. ¿Pero hace lo mismo con sus facturas médicas? Es posible que deba empezar a hacerlo.

Es difícil saber exactamente qué tan frecuentes son los errores de facturación médica, pero Adria Gross afirma que suele verlos en su práctica diaria. Se desempeña como defensora de facturación médica y directora ejecutiva de MedWise Insurance Advocacy en Monroe, New York. “Lamentablemente, usted no puede simplemente confiar en todos los cargos médicos”, dice.

Pero, ¿cómo puede saber si ha recibido una facturación incorrecta? A continuación, se presentan respuestas a algunas de las preguntas más frecuentes sobre la facturación médica y consejos para asegurarse de que usted está pagando el importe correcto.

¿Necesita ayuda para encontrar un seguro de salud? Llame a un agente de seguros con licencia al 1-844-211-7730 para analizar sus opciones u obtener más información sobre los planes en virtud de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio hoy mismo.

¿Cómo sé lo que cubre mi plan de salud?

Es fácil: lea su póliza, dice Gross. Puede consultar el Resumen de cobertura de beneficios de su plan. En este documento, se explica lo siguiente:

• Lo que cubre el plan y lo que no cubre
• Cuánto pagarán usted y su aseguradora por la atención, incluidos los deducibles, los copagos y los coseguros
• Cualquier limitación o exclusión de la atención

Asimismo, verifique si sus médicos, hospitales y medicamentos están cubiertos por su plan. Algunos planes tienen redes de proveedores limitadas. Usted ahorrará dinero si visita a un proveedor que esté en la red de su plan.

Deberá revisar esta información todos los años, ya que los detalles de su plan pueden cambiar de un año a otro.

Si todavía tiene preguntas sobre si su atención está cubierta, llame a su aseguradora. Podrá recibir una explicación sobre su situación específica. ¿Otra opción? Encuentre un plan de seguro de salud que cubra la atención médica que necesita. Llame a un agente de seguros con licencia al 1-844-211-7730.

¿Cómo funcionan las facturas médicas?

Después de recibir tratamiento de su médico u otro proveedor, el departamento de facturación enviará un reclamo a su aseguradora, explica Gross. El reclamo describe qué atención recibió y cuánto cobra el proveedor por esa atención.

Su aseguradora revisará el reclamo y aceptará pagar su parte según la cobertura y los precios que ha negociado con el proveedor.

Después de que su aseguradora haya aceptado pagar su parte, su proveedor le enviará una factura por el importe restante. Usted pagará ese importe directamente en el consultorio del proveedor.

¿Qué es una Explicación de beneficios y en qué se diferencia de una factura?

Además de la factura que usted recibe de su proveedor, también recibirá una Explicación de beneficios (EOB) de su aseguradora.

“No es una factura; y es importante saber en qué se diferencia de ella”, enfatiza Gross.

Según Gross, en la EOB se explica lo siguiente:

• Qué tratamientos y servicios le ha facturado su proveedor
• Qué cubre su aseguradora y cuánto pagará (si se rechaza algo, en la EOB se explicará por qué)
• Cuál es el importe que debe pagarle al proveedor (ese importe debe ser igual al importe de la factura que recibe del proveedor)

Es posible que reciba una factura de su proveedor antes de recibir una EOB. En ese caso, no la pague todavía. La EOB es importante para verificar que su factura médica sea correcta.

“Siempre aconsejo a las personas que no paguen ni un centavo de una factura médica antes de recibir una EOB”, dice Gross. “Si hay un cargo en la factura pero no en la EOB, llame a su proveedor y pídale una explicación. Usted tiene que estar seguro de que le están facturando correctamente”.

¿A qué aspectos clave debo prestar atención en mis facturas médicas?

Primero, asegúrese de que se prestaron los servicios que figuran en su factura. Debe asegurarse de no pagar una atención o un tratamiento que no recibió. “Aquí es donde surgen la mayoría de las facturas fraudulentas”, explica Gross. Si no está seguro de si se brindó un servicio, pídale a su proveedor que lo confirme.

Entre las demás cuestiones que debe verificar, especialmente si se sometió a un procedimiento médico o estuvo hospitalizado, se incluyen las siguientes:

• Las fechas y la cantidad de días. Las fechas de la factura deben coincidir con las fechas en las que usted estuvo en el hospital, realizó una visita al consultorio o se sometió a un procedimiento.
• Errores numéricos. Los errores de facturación importantes pueden deberse a algo tan simple como un error tipográfico. Asegúrese de que no haya ceros adicionales en un número (por ejemplo, 2,000 en lugar de 200).
• Doble facturación. Asegúrese de que no le hayan facturado dos veces por un servicio.
• Cargos por medicamentos. Si llevó sus pastillas recetadas de casa, asegúrese de que el hospital no le haya cobrado por ellas.
• Cargos por suministros de rutina. Los suministros básicos, como guantes, batas y sábanas, generalmente se incluyen en los costos generales de un hospital. Hable con su proveedor si le cobran por separado suministros como estos.
• Atención o servicios que no recibió. Asegúrese de que no le cobren por algo que no recibió. Por ejemplo, si su proveedor indicó una prueba pero luego la canceló, de todas maneras, podría aparecer en su factura. Si no está seguro de si recibió algo que le están cobrando, pídale a su proveedor que se lo explique.

Además, asegúrese de que no se le haya “facturado el saldo”. Significa lo siguiente: en su EOB, para cada servicio, verá “cargos del proveedor” y “cargos permitidos”. El cargo del proveedor es lo que su proveedor cobró por el servicio. El cargo permitido es lo que su aseguradora acordó pagar por el servicio. La “facturación del saldo” tiene lugar cuando su proveedor le cobra la diferencia entre esos importes. Si su proveedor está en la red de su aseguradora, no se le permite facturarle el saldo a usted.

No obstante, se le puede facturar el saldo si usted sale de la red. Hable con su aseguradora si cree que le han facturado el saldo de manera incorrecta.

¿Qué puedo hacer para impugnar una factura médica?

Hay algunas razones por las que podría querer impugnar una factura, dice Gross. Entre estas razones, se incluyen las siguientes:

• Cargos duplicados. Asegúrese de que no le cobren más de una vez por el mismo servicio o tratamiento.
• Facturación del saldo para un proveedor de la red.
• Su hospital no cobró un precio justo. Si se sometió a una cirugía u otro procedimiento, puede consultar sitios web, como Healthcare Bluebook y FAIR Health, para averiguar cuál es el precio justo para ese procedimiento en el área donde usted reside. Introduzca el nombre del procedimiento y su código postal para encontrar el precio promedio. Si el cargo de su factura es más alto que el precio justo, puede intentar negociar una tarifa más baja.
• Se le cobró incorrectamente por atención fuera de la red. Gracias a la Ley de No Sorpresas, una ley vigente desde enero de 2022, no se le puede cobrar más por la atención fuera de la red en los siguientes casos:
  • Usted recibió atención de emergencia de un hospital fuera de la red.
  • Usted recibió atención de un proveedor fuera de la red en un centro dentro de la red. Por ejemplo, si se sometió a una cirugía en un centro dentro de la red, pero el anestesista no estaba dentro en la red.

Si presume que le han facturado incorrectamente, el primer paso es hablar sobre su factura con su proveedor, aconseja Gross. Si no puede solucionar el problema, hable también con su compañía de seguros.

Si eso no soluciona el inconveniente, también puede presentar una queja en línea con los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid o llamar al Centro de Atención de No Sorpresas al 1-800-985-3059.

¿Qué puedo hacer si no puedo pagar mi factura?

Si tiene dificultades para pagar sus facturas médicas, tiene algunas opciones. Hable con el departamento de facturación de su proveedor. Es posible que haya asesores financieros que puedan ayudar.

1. Trate de negociar su factura. El departamento de facturación puede estar dispuesto a establecer un importe que usted pueda pagar.
2. Consulte por un plan de pagos. Muchos proveedores ofrecen planes de pago con los que usted puede pagar su factura en cuotas en el transcurso de un tiempo. A menudo, no tienen intereses si paga dentro de un período determinado.
3. Solicite asistencia financiera. . Los hospitales sin fines de lucro están obligados a ofrecer “atención de caridad” según la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio. Esta es atención gratuita o con descuento para personas de bajos ingresos.

Un agente de seguros con licencia puede ayudarlo a comprar un plan de seguro de salud con médicos dentro de la red que pueden ayudarlo a reducir sus gastos de bolsillo. Llame a uno hoy al 1-844-211-7730 o introduzca su código postal para buscar planes disponibles.

Fuentes

Oficina de Protección Financiera del Consumidor. “Is there financial help for my medical bills?”. 10 de junio de 2022. Obtenido de https://www.consumerfinance.gov/ask-cfpb/is-there-financial-help-for-my-medical-bills-en-2124/

Oficina de Protección Financiera del Consumidor. “What is a ‘surprise medical bill’ and what should I know about the No Surprises Act?”. 2 de febrero de 2022. Obtenido de https://www.consumerfinance.gov/ask-cfpb/what-is-a-surprise-medical-bill-and-what-should-i-know-about-the-no-surprises-act-en-2123/

Oficina de Protección Financiera del Consumidor. “What should I know about medical credit cards and payment plans for medical bill?”. 2 de febrero de 2023. Obtenido de https://www.consumerfinance.gov/ask-cfpb/what-should-i-know-about-medical-credit-cards-and-payment-plans-for-medical-bills-en-1827/

Healthcare.gov. “Balance billing”. Obtenido de https://www.healthcare.gov/glossary/balance-billing/ Acceso: 18 de abril de 2023.

MedlinePlus. “Understanding your medical bill”. 11 de agosto de 2022. Obtenido de https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000881.htm

Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. “Reading your explanation of benefits (EOB)”. Mayo de 2022. Obtenido de https://www.cms.gov/files/document/11819-sample-explanation-benefits-508.pdf

CÓDIGO DE CUMPLIMIENTO:
49788-X-0623